Réamhrá ar ESD agus EMR
Is gnáthamh é EMR (Resection Mucosal Endoscópach) a dhéantar faoi ionscópacht chun loit árasán nó ardaithe a bhaint, mar ailse gastraistéigeach luathchéime nó adenomas comhréidh. Baintear é seo amach tríd an lot a scaradh óna ciseal dúchasach trí instealladh agus trí shúchán, ag cruthú pseudopolyp, agus ansin ag baint úsáide as teicnící cosúil le ribe nó leictritheachán. Ar an láimh eile, is teicníc é ESD (Disection Submucosal Endoscopic), a forbraíodh bunaithe ar EMR, a bhaineann leis an gciseal mucosal a bhaint go hiomlán faoi ionscópacht. Úsáidtear ESD go príomha le haghaidh ailse chonair an díleá luathchéime agus loit réamhailse.
Forbairt Stairiúil
Is féidir stair resection siadaí ionscópach a rianú siar go dtí 1974 sa tSeapáin. Tháinig forbairt resection siadaí ionscópach as úsáid sruth leictreach ard-minicíochta le haghaidh polypectomy colon. Sa bhliain 1974, ba í an tSeapáin an chéad duine a d’úsáid polypectomy endoscópach chun ailse gastrach luath-phedunculated nó sessile (EGC) a chóireáil. Faoi 1984, tugadh isteach teicníocht ar a dtugtar "bithóipse stráice," atá ina fhoirm EMR. Bhain an teicníocht seo úsáid as ionscóp dé-chainéil agus bhí sé sách simplí le déanamh agus ag an am céanna diagnóis histeapaiteolaíoch iomlán a chinntiú ar an eiseamal athghearrtha chun leorgacht an taiscthe a mheasúnú. Is éard a bhí i gceist leis an nós imeachta ná tuaslagán salanda a instealladh faoi fhomhucós an lesion, an lot a ardú le forceps, agus ansin é a athghearradh le ribe a cuireadh isteach tríd an dara cainéal. Glacadh go forleathan leis an modh seo sa tSeapáin mar straitéis cóireála ionscópach le haghaidh EGC beag.
Tugadh isteach EMR le caipín trédhearcach (EMRC) i 1992 le cabhair ó theorainn thrédhearcach chun ailse esophageal luath a aistarraingt agus cuireadh i bhfeidhm é de réir a chéile ar fáil réidh le luath-ailse gastrach (EGC). Is í an ghné shainiúil de EMRC ná caipín trédhearcach a shocrú os comhair an lionsa endoscope, le méideanna éagsúla ar fáil ag brath ar thrastomhas an endoscope agus méid an lesion. Tar éis instealladh submucosal ag an suíomh loit, cuirtear ribe cruth corráin deartha go speisialta sa groove ag barr an chaipín trédhearcach. Trí shúchán, tarraingítear an lot isteach sa chaipín agus gabhtar é agus teannaítear leis an ribe é. Toisc go ndéantar an incision leictreach ón gciseal submucosal, meastar go bhfuil sé sábháilte. Úsáideann teicníc EMR-L ligator varices caighdeánach chun an lot a bhanna, rud a fhágann go bhfuil sé cosúil le polap. Is iad na buntáistí a bhaineann le EMR-C agus EMR-L ná a simplíocht choibhneasta agus úsáid ionscóp rialta gan gá le cúnamh breise. Mar sin féin, níl na teicníochtaí seo oiriúnach le haghaidh resection iomlán de loit níos mó ná 2 cm. Ós rud é go gcuireann aisghearrthacha de réir a chéile bac ar phaiteolaithe ó iomláine an aisghearrtha a chéimniú agus a mheasúnú go cruinn, agus go bhfuil riosca níos airde acu go dtarlóidh sé arís, forbraíodh modhanna breise chun loit níos mó a athghnóthú en bloc.
Thug Ospidéal an Lárionaid Náisiúnta Ailse sa tSeapáin an teicníocht um dheighilt submucosal endoscópach (ESD), a bhaineann le scian snáthaide feabhsaithe a úsáid faoi léirshamhlú díreach ar an gciseal submucosal, isteach ar dtús. D’eascair coincheap an ESD ag baint úsáide as an scian TF as na feabhsuithe a rinneadh ar aisghearradh ionscópach ar ailse gastrach luath (ERHSE), a rinne máinlianna ar dtús ach a rinne ionscópóirí anois go sábháilte agus áisiúil. Tá buntáistí ag baint le ESD thar aisghearradh mucosal ionscópach caighdeánach (EMR) toisc go gceadaíonn sé resection en bloc ag baint úsáide as ionscóp aonchainéil, rud a fhágann eiseamal iomlán. Is féidir le ESD loit níos mó a bhaint in aon phíosa amháin, ag baint amach céimniú histeolaíochta níos cruinne agus ag cosc a chur ar atarlú i gcomparáid le modhanna caighdeánacha EMR. Tá ionstraimí ESD eile tagtha chun cinn de réir a chéile, mar shampla an scian hook, scian flex, agus caipín trédhearcach beag-chaighdeán. In ainneoin na gceanglas scileanna níos airde agus an t-am nósanna imeachta níos faide, tá ESD á chleachtadh go forleathan agus meastar gurb é an modh is fearr le haghaidh resection en bloc de loit ailse gastrach níos mó.
